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【摘 要】:鉴于我们的结果,另一个潜在的争论是,在急性脑卒中患者早期窗口期是否应该同时获得CTP,连同NCCT和CTA。鉴于在这个时间段内潜在的缺血核心高估,相
鉴于我们的结果,另一个潜在的争论是,在急性脑卒中患者早期窗口期是否应该同时获得CTP,连同NCCT和CTA。鉴于在这个时间段内潜在的缺血核心高估,相当一部分患者可能被错误地排除在EVT之外。然而,大多数被评估为疑似中风的患者没有大血管阻塞。CTP在急性神经症状的鉴别诊断和检测皮层下或远端灌注小缺损中有重要的应用价值。CTP采集需要≈1至2分钟,自动重建软件可在5至10分钟内进行解释。在平衡成本和效益的同时,如果进行了准确的解释,那么CTP在早期窗口中获得所需的时间也是值得的。
灌注成像作为一种将急性脑卒中管理从时间型向组织型转变的工具,得到了广泛的推广。结果表明,侧支状态和时间可能是判断CTP缺血核心的关键因素。然而,我们的结果不能外推到根据磁共振成像DWI结果作出治疗决定的患者;未来的研究应解决DWI使用与当前研究设计类似的研究设计进行缺血核心高估的可能性。我们认为,这一结论有助于选择EVT患者,并有助于开发基于时间和血流动力学的灌注成像解释方法。
本我们的研究有几个局限性。只包括血管内治疗后再灌注的患者。尽管如此,如果进行血管内治疗,无法在成像时预测患者的再灌注时间。本研究结论在临床实践中应解释为条件再灌注。作为一项具有与非控制日常实践相关的固有选择标准偏差的回顾性单中心研究,需要对大型前瞻性多中心人群进行外部验证。目前,不同的商业CTP软件包可用于处理原始CTP数据;CTP衍生缺血核心仅使用其中一个进行测量。灌注成像处理不规范,不同软件包之间存在着实质性差异。因此,应进一步评估不同软件。最后的梗死体积在NCCT上测量,被认为比磁共振成像更不准确。灌注成像是选择大血管卒中患者晚期窗口时间(发病至影像检查之间>360分钟)EVT的标准诊疗流程,因为在该时间窗内缺血核心高估率较低。目前,EVT患者选择早期的时间不建议基于灌注成像,因此本研究的发现对当前的日常实践影响有限。然而,不同的试验,如SELECT2正在评估哪些成像技术能够更好地选择EVT估计大面积梗死患者,而不依赖于成像时间。另一个潜在的限制是包括那些中风发病不知情的患者,因为中风发作的实时性还不清楚。本研究在这一组预测表现相似的患者中复制回归模型;不良侧枝状态预测缺血核心高估也在该亚组。未来的研究应着眼于哪个时间范围更好地估计卒中无症状的患者的缺血核心。
血管内治疗后再灌注的大血管卒中患者,侧支状态差可能导致缺血核心高估CTP的发生率较高,尤其是在早期窗时间内。CTP反映的是血流动力学状态,而不是组织的命运;侧支循环状态和开始成像时间是在CTP上估计缺血核心时需要考虑的重要因素。
编译整理自:García-Tornel á, Campos D, Rubiera M, et al. Ischemic Core Overestimation on Computed Tomography Perfusion. Stroke. 2021 Mar 8:STROKEAHA. 仅供专业人士交流目的,不用于商业用途。
2021年4月23日
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