CT灌注成像对缺血核心区的高估(2)
【作 者】:网站采编
【关键词】:
【摘 要】:最终共有407例患者纳入分析。 CTP衍生缺血核心和最终梗死体积的中位数分别为7ml(四分位数范围0-27)和20ml(四分位数间范围,5-55)。中位低灌注强度比
最终共有407例患者纳入分析。
CTP衍生缺血核心和最终梗死体积的中位数分别为7ml(四分位数范围0-27)和20ml(四分位数间范围,5-55)。中位低灌注强度比为0.46(四分位间范围,0.23–0.59)。83例(20%)出现缺血核心高估(中位数高估,12ml[四分位数范围,41–5])。
经CTP衍生缺血核心和混杂变量调整的多变量logistic回归分析显示,不良侧枝状态(灌注强度比每增加0.1;调整后比值比为1.41[95%CI,1.20–1.65]),早期开始成像时间(每60分钟;调整后比值比,1.14[CI,1.04–1.25])与缺血核心高估独立相关。与成像再灌注时间(每早30分钟;调整后比值比,1.17[CI,0.96–1.44])没有显著相关性。侧支状态对缺血核心高估的不良影响随成像时间的不同而不同,对早期影像学检查患者的影响较大(Pinteraction<0.01)。
时间和附带状态之间交互作用的图形表示。
A、 低灌注强度比(x轴)和开始成像时间(y轴)散点图。黑色和浅灰色圆点分别代表有或没有缺血核心高估的患者。虚线表示低灌注强度比(0.4,垂直)和开始成像时间(240分钟,水平)的截止点。B、 根据侧支状态(良好:低灌注强度比[HIR]≤0.4 vs差:HIR>0.4),缺血核心(IC)高估的预测概率作为发病时间与成像时间的函数。粗线表示线性回归输出。虚线表示95%CI。
在这个单中心回顾性研究中,作者旨在评估缺血核心高估的患者比例及其与不同因素的关系;关注侧支状态、开始成像时间及其相互作用,以分析侧支状态差在多大程度上可能导致不同时间点的CTP缺血核心高估。在相当一部分患者中,根据CTP得出的分析结果,入院时缺血核心被高估。此外,在这一亚组患者中,作者发现良好功能结果的发生率较高,出血转化率较低。尽管如此,日常实践中固有的选择偏差以及患者因实质性出血2型出血转化而被排除在外的事实阻止了得出明确的结论。根据NCCT ASPECTs评分或CTP衍生阈值评估,对所有入院时有大面积梗死的患者的结果进行外推时应谨慎,因为本研究人群并不包括所有影像学表现不佳的患者。前瞻性对照研究应该解决这个问题,以验证该研究结果。
侧枝状态,如HIR测量,强烈影响缺血核心高估率。虽然先前的证据支持CTP阈值是时间依赖性的,但缺乏关于脑血流动力学状态如何影响灌注结果解释的证据。侧支循环状态差的患者,导致危险组织快速转化为梗死组织,是那些在入院时表现出较大缺血核心的患者。如果工作流程时间更短,缺血核心高估在这些患者中更为普遍。此外,缺血核心体积高估与侧支循环状态和CTP衍生缺血核心估计显著相关,表明侧支循环状态差的患者被错误地认为已经梗死的严重低灌注脑体积可能显著增大,因此表现为更大的CTP衍生缺血核心。作者观察到不良侧支状态对缺血核心高估的影响与成像时间之间存在显著的交互作用。严重低灌注导致早期成像(≤240分钟)患者缺血核心高估率较高,而晚期成像(>240分钟)患者缺血核心高估率无显著影响。更长的工作流程时间可能会使真正的缺血核心与CTP衍生的核心估计相匹配,这是由于梗死快速增长,从而将高估最小化。
成像时间较早的患者缺血核心高估率较高,与成像到再灌注时间无显著相关性。之前的研究中,预测缺血核心的CTP阈值也依赖于从成像到再灌注的时间框架。而本研究的作者认为这种矛盾可能与人群特征和研究设计的差异有关。与其他研究相比,本研究组出现了较长的起病时间。梗死增长已被证明是时间相关的非线性函数,在中风发病后的数小时内梗死体积增长速度更快。理论上,发病到成像时间较长的人群,从发病到成像的时间段内梗死增长速度比从成像到再灌注的时间段更快。此外,与发病到成像时间(中位数195分钟[95% CI,40-816])相比,在成像到再灌注时间(中位数93分钟[95% CI,41-181])中观察到的较低可变性也可能降低了在该时间范围内检测时间影响的统计能力。另一个可能的解释是,本研究旨在评估与缺血核心高估相关的因素,而不是整体CTP估计的准确性。缺血核心低估可能更难评估,因为很难区分估计梗死和随访梗死之间的差异是否与技术缺陷(CTP低估)有关,或与影像学与再灌注之间的生理性梗死生长或与次优再灌注相关的梗死生长。在以前的研究中观察到的成像到再灌注时间和梗死估计之间的关联应该考虑到在长时间的过程中与次优再灌注相关的梗死生长(即,在4次机械再通后达到mTICI 2B)可能会影响观察到的差异。
代表缺血核心(IC)高估患者比例的条形图。条形图表示IC高估患者的比例,取决于低灌注强度比(A)、发病至成像时间(B)、CT灌注(CTP)衍生缺血核心体积(C)和成像至再灌注时间(D)。
建立多变量Logistic回归模型,评估相关变量与缺血核心高估的独立相关性
文章来源:《CT理论与应用研究》 网址: http://www.ctllyyyyj.cn/zonghexinwen/2021/0707/1327.html